阻生牙拔除术

　　阻生牙拔除在临床中常见于下颌第3磨牙的阻生。下颌第3磨牙阻生与下颌第2磨牙长轴的关系及其在下颌骨的位置不同，临床上分为：近中阻生、远中阻生、垂直阻生、水平阻生、颊向阻生、舌向阻生和倒置阻生等。下颌阻生第3磨牙常引起局部或全身病症，多需要拔除。

　　手术步骤

　　1.麻醉

　　常规消毒后，作下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉。

　　2.切口与显露

　　在近中邻牙颊侧和远中作切口，切开黏膜、骨膜，并向颊侧和舌侧翻起黏膜骨膜瓣，并显露牙冠最大径。

　　3.劈冠

　　应用骨凿置于牙冠颊侧(或舌侧)发育沟，将阻生牙劈成两半或多块，以消除邻牙和牙槽骨的阻力。

　　4.挺出

　　将牙挺挺喙插入劈开线间，先将无阻挡的牙块挺出，然后再分块拔除。

　　5.清理拔牙创

　　用刮匙刮净拔牙创内的肉芽组织、碎牙片、碎骨片，让新鲜血块充填。

　　6.缝合

　　用丝线作黏膜骨膜瓣的间断缝合，并放置碘仿纱条引流和咬合棉条加压。

　　术中注意要点

　　1.颊侧切口尽量不要损伤牙龈乳头。

　　2.翻瓣时不宜翻得过宽。

　　3.放置骨凿位置和角度，要根据X线片中牙根数目、状况和弯根情况，选择劈冠方向。

　　4.防止骨凿滑脱，劈冠时要有支点稳定手部。

　　5.拔牙创内要刮干净，并要使新鲜血块完全充填。

　　6.引流用的碘仿纱条不能放置过深。

　　术后处理

　　阻生牙拔除术术后做如下处理：

　　1.全身应用抗感染药物。

　　2.术后24～48小时后，拔除引流条。

　　3.术后5～7天拆除缝线。

　　并发症

　　1.舌侧骨板折断，应立即手法恢复。偶见牙冠滑入舌侧口底软组织内。

　　2.颌周或颌下间隙感染，应用抗生素控制感染。

　　3.干槽症是最常见的并发症。是一种局部因素为主，结合全身体质和精神状态影响发生的局限性牙槽窝骨炎。

　　4.邻牙损伤。

　　5.施力不当，偶见并发下颌骨骨折。